Ek-1
SAHİPLİ HAYVAN KAYIT DEFTERİ
|
Sıra
No
|
Hayvanın
Türü
|
Irkı
Cinsi
|
Yaşı
|
Cinsiyeti
|
Sahibinin Adı, Adresi
|
Aşı türü, adı
|
Yapılma
Tarihi
|
Kısırlaştırma
ve İşaretleme
|
Yapılan
Tedavi
|
Gebelik durumu
|
Sahiplendirilme
Tarihi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SAHİPSİZ HAYVAN KAYIT DEFTERİ
|
Sıra No
|
Hayvanın
Türü
|
Irkı
|
Yaşı
|
Cinsiyeti
|
Davranış şekli
|
Geldiği/Alındığı Yerin Adresi/ Sahibinin Adı, Adresi
|
Geçici bakımevine Geldiği Tarih
|
Yapılan Tedavi
|
Gebelik Durumu
|
Kısırlaştırma ve İşaretleme
|
Aşı İsmi ve Yapılma Tarihi
|
Sahiplendirme
Tarihi
|
Alındığı Yere Bırakıldığı Tarih
|
Ölüm Nedeni varsa Otopsi rapor sonucu
|
Diğer Hususlar
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ek-3
DEZENFEKSİYON BELGESİ
Dezenfeksiyonda kullanılan maddenin adı : ………………..………………..
Dezenfeksiyonda kullanılan maddenin miktarı : ………………………………….
Dezenfeksiyon yöntemi : …………………………………
Dezenfeksiyonun yapıldığı tarih : …………………………………
Bir önceki dezenfeksiyon tarihi : …………………………………
Geçici bakımevi sorumlusu Sorumlu Veteriner Hekim
Adı - Soyadı Adı- Soyadı
Diploma no
Tarih - İmza Tarih - İmza
SAHİPSİZ HAYVAN EDİNME FORMU
Sahipsiz hayvan edinmek isteyenin bilgileri : Konut Bilgileri :
Adı soyadı : ………………………… Apartman Dairesi (*) : ……
Yaşı : …………….……………………… Müstakil : ……
Mesleği : …………………………………… Çiftlik : ……
İş – Ev Telefon no : …………………………………………………………………………...
İş - Ev Adresi : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Sahiplenme şartları: Sahipsiz hayvan edinmek isteyen kişi ya da kuruluş ona yasalar çerçevesinde uygun ortam ve şekilde bakmayı taahhüt eder. Hayvanı sahiplendikten sonra ilgili belediyeye kaydını 7 gün içinde yaptırır. Taahhütün yerine getirilmediği il müdürlüğünce tespit edildiğinde sahiplenme şartları ortadan kalkar, il müdürlüğünce hayvana el konulur ve uygun bir yere gönderilmesi sağlanır. Sahiplenilen hayvan kaçtığında ya da kaybolduğunda hayvan sahibi tarafından 7 gün içinde ilgili belediyeye ve hayvanın sahiplenildiği birime bildirilecektir. Sahiplenilen hayvanın ölmesi durumunda bir veteriner hekim tarafından verilen ölüm raporu, hayvana ait bilgi ve belgeler ilgili belediyeye teslim edilecektir. Ayrıca hayvanın sahiplenildiği birime de bilgi verilecektir.
Hayvana ait bilgiler :
Tür : ……………………………………………………………..
Irk : ……………………………………………………………..
Eşkal : ……………………………………………………………..
Cinsiyet : ……………………………………………………………..
Yaş : ……………………………………………………………..
Aşıları : ……………………………………………………………..
İşaretleme /
mikroçip no : ..…………………………………………………………...
Diğer bilgiler : …………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
Hayvanı Sahiplenen kişinin Geçici bakımevi Sorumlusu Sorumlu Veteriner Hekim
Adı soyadı Adı - Soyadı Adı - Soyadı
Diploma no
Tarih - İmza Tarih - İmza Tarih - İmza
Hayvanı sahiplenen kuruluşun adı
Yetkili - İmza
Ek-5
KAYIT BELGESI
Ek-6
İZLEME-DENETLEME FORMU
..................................... VALİLİĞİ
İL ÇEVRE VE ORMAN MÜDÜRLÜĞÜ
1) İŞLETME SAHİBİ
Adı-Soyadı/ Ticarî Ünvanı : ……………………………………………………………….
Telefon Numarası : ……………………………………………………………….
E-Mail Adresi : ……………………………………………………………….
Adresi : ……………………………………………………………….
Faks Numarası : ……………………………………………………………….
Vergi Numarası : ……………………………………………………………….
2)İŞLETMENİN KURULDUĞU
Tarih :
Adres :
İşletmenin Mevcut Durumu : İşletme ¨ İnşaat ¨
3)DENETLEME TARİHİ : …. / .… / 200 .
4)İŞLETMENİN TÜRÜ
Geçici bakımevi Ev ve süs hayvanı satış yeri Hastane Otel
Pansiyon Klinik Poliklinik Eğitim Yeri
Hayvanat Bahçesi Kurban satış ve kesim yeri Diğer
5)İŞLETMEDEKİ HAYVANLARLA İLGİLİ DURUMLAR
a) İşletme bünyesinde bulunan hayvan türleri : ………………………………………
b) Birey hayvan sayısı (adet) (dişi-erkek) : ………………………………………
c) Menşei : ………………………………………
ç) Kısırlaştırılmış hayvan sayısı : ………………………………………
d) Ölüm olayı varsa nedeni : ………………………………………
e) Mikroçiplendirilmiş hayvan sayısı : …………………………………….
f) Üretim yapılıp yapılmadığı : …………………………………….
g) İşletmedeki hayvanların kayıt defteri var mı? : …………………………………….
6)GEÇİCİ BAKIMEVİ İLE İLGİLİ DURUMLAR
(Geçici bakımevi kriterlerine uygun olup olmadığının incelenmesi)
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
7)SOSYAL TESİSLERLE İLGİLİ DURUMLAR
a) Çalışan personel sayısı ……………………………….
b) Evsel atıklarınız, belediye tarafından toplanıyor mu? Toplanıyorsa sıklığı nedir? Toplanmıyorsa bertaraf şekliniz nasıl?
………………………………………………………………………………………………….
c) İşletmenizden ne tür atıklar çıkmakta ve bertaraf şekliniz nasıl olmaktadır?
………………………………………………………………………………………………….
ç) İşletmenizde dezenfeksiyon işlemleri ne sıklıkla ve nasıl yapılmaktadır?
………………………………………………………………………………………………….
8)SORUMLU VETERİNER HEKİM
Adı Soyadı: …………………………………………………..
9) İŞLETME SATIŞ YERİ İSE EĞİTİM SERTİFİKASININ ;
Alındığı Kurum : …………………………………..
Tarihi : …….. / …… / 200 .
İŞLETME BİLGİ FORMU
........................... İL ÇEVRE VE ORMAN MÜDÜRLÜĞÜNE
1) İŞLETME SAHİBİ
Adı-Soyadı/ Ticarî Ünvanı : ……………………………………………………………….
Telefon Numarası : ……………………………………………………………….
E-Mail Adresi : ……………………………………………………………….
Adresi : ……………………………………………………………….
Faks Numarası : ……………………………………………………………….
Vergi Numarası : ……………………………………………………………….
2)İŞLETMENİN KURULDUĞU:
Tarih : … / … / 200 .
Adres : ……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
3) İŞLETMENİN TÜRÜ
Geçici bakımevi Ev ve süs hayvanı satış yeri Hastane Otel
Pansiyon Klinik Poliklinik Eğitim Yeri
Hayvanat Bahçesi Kurban satış ve kesim yeri Diğer
4) İŞLETMEDE BULUNDURULAN HAYVAN TÜRLERİ VE SAYILARI
……….………………………………………………………………………………………….
………….……………………………………………………………………………………….
5199 sayılı Hayvanları Koruma Kanunu ve buna istinaden çıkarılan Yönetmelik kapsamındaki hükümlere uyacağımı taahhüt ediyorum.
İŞLETME SAHİBİ*
Adı-Soyadı
İmza-Tarih
(*) İşletme sahibi tüzel kişilik ise imza yetkisi olan kişi/kişilerce imzalanmalıdır.
Ek-8
|
HAYVAN HAKLARI İHLALİ TUTANAĞI
|
|
|
Seri No :
|
|
|
|
|
Sıra No :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarih :
|
|
Adı - Soyadı
|
|
|
|
|
|
Adresi
|
|
|
|
Unvanı
|
|
|
|
|
|
|
|
|
T.C Kimlik No
Vergi Kimlik No
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fiilin oluştuğu yer
Tarih
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
El Konulan Hayvanlar
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cinsi
|
Adet
|
Açıklama
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5199 sayılı Hayvanları Koruma Kanununun................................ maddesi’nde yer alan hükme aykırı olarak
|
|
.....................................................................................................................................................
|
|
Fiili işlediginiz tespit edilmistir. Bu nedenle hakkınızda 5199 sayılı Hayvanları Koruma Kanunu’nun 28 inci maddesi’nin …...fıkrasının…….. bendine gore…………….........................
|
|
tutarında idarî para cezası kesilmesi gerektiği aşağıda adı - soyadı ve imzaları bulunan denetim elemanları tarafından belirlenmiştir.
Bahse konu idari para cezasının, idari yaptırım kararının tarafınıza tebliğinden itibaren 30 gün içinde Mal Sandığına ödemeniz gerekmektedir.
|
|
Ödemediğiniz takdirde idari para cezası 6183 sayılı Amme Alacakları Tahsil Usulü Hakkında Kanun Hükümleri’ne göre tahsil edilecektir. İdarî para cezalarına karşı, idarî yaptırım kararının tebliği tarihinden itibaren en geç 15 gün içerisinde yetkili Sulh Ceza Mahkemesi’ne itiraz hakkınız bulunmaktadır
|
|
Tutanağı Düzenleyen Denetim Elemanı
|
Adı - Soyadı /Unvanı
|
Adı - Soyadı /Unvanı
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İmza
|
İmza
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hakkında Tutanak Tanzim Edilen Kişi*
|
Adı - Soyadı / Unvanı
|
|
|
|
|
|
İmza
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İfadesi :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Kabahatlı tebellüğ etmedigi takdirde, bu durum denetim elemanları tarafından belirtilerek imzalanacaktır.
|
|
Not : İfadenin daha uzun olması halinde başka bir kağıda devam edilecektir.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ek-9
MAKBUZ
|
|
|
|
|
|
|
|
Seri No :
|
|
MAKBUZ
|
|
Karar No :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Karar Tarihi :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İDARİ PARA CEZASININ MUHATABI
|
|
Gerçek Kişi
|
Tüzel Kişi
|
|
Vergi Kimlik No
|
|
|
|
|
Vergi Kimlik No
|
|
|
|
Adı - Soyadı
|
|
|
|
|
Unvanı
|
|
|
|
Baba Adı
|
|
|
|
|
Kanuni
Temsilci
|
Adı - Soyadı
|
|
|
Ana Adı
|
|
|
|
|
Görevi
|
|
|
Doğum Tarihi
ve Yeri
|
|
|
|
|
Vergi Kimlik No
|
|
|
Adresi
|
|
|
|
|
Vergi Dairesi
|
|
|
|
|
|
|
Adresi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İdari Para
Cezasının
|
Yasal Dayanağı
|
|
5199 Sayılı Hayvanları Koruma Kanunu'nun 28. Maddesi
|
|
|
Nedeni
|
|
|
|
|
|
|
|
Fiilin İşlendiği Yer
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarih ve Saat
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cezanın Miktarı (Yazıyla)
|
|
|
|
|
|
|
|
Ödeneceği Kuruluş
|
|
................................................ Mal Sandığı
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İdari Para Cezasını Veren Kurum
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İDARİ PARA CEZASINA İTİRAZ MERCİİ
|
|
|
|
|
SON İTİRAZ TARİHİ
|
|
|
|
|
|
|
|
